Discussione:Radioterapia intraoperatoria

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Allora, la pagina è formattata in maniera orribile, e gli interventi da IP, seppur potenzialmente utili di sostanza, da un punto di vista formale la stanno complessificando ancora di più. Allo stato, non solo non è minimamente wikificata in ampie parti, ma dubito anche che sia wikificabile, essendo una caotica serie di elenchi, date e ref disordinatamente "buttate dentro" senza criterio di esposizione enciclopedica, o di minima formattazione grafico-testuale.

Quindi, ho sistemato un pò le parti più "formattabilmente" salvabili, e trasferisco qui di seguito in talk le parti imho talmente disastrate, da un punto di vista di wikificazione, che richiedono assolutamente un ampio lavoro in sandbox o talk prima di essere rispostate in Ns0( ovvero, nella voce stessa).

Invito caldamente il o gli IP che stanno contribuendo a inserire contributi maggiormente wikificati, secondo gli standard di tutte le altre voci enciclopediche. Grazie della comprensione. --Veneziano- dai, parliamone! 10:54, 22 ott 2010 (CEST)[rispondi]

SEZIONI TRASFERITE[modifica wikitesto]

Storia della Radioterapia intraoperatoria[modifica wikitesto]

La sua storia è di seguito schematizzata.

a).[1].[2].[3].[4].[5].[6].[7].[8].


  • Prima pubblicazione in una rivista di lingua inglese

Beck , 1909


  • Periodo 'pioneristico'

1907-1959

  • Inizio dell'era 'moderna' della IORT

Giappone ,Abe , 1964

  • Pubblicazioni in lingua inglese sulla IORT 'moderna'

Abe , 1971-1974

  • Inizio utilizzo IORT 'moderna’ al di fuori del Giappone

U.S.A. - 1976

  • Periodo pioneristico della IORT 'moderna'

1976-1979

  • Utilizzo IORT ‘ moderna’ nel resto del mondo

1980

  • Intraoperative radiation therapy: cut bait or keep on fishing?

Hanks and Lanciano,USA, January 1996

  • IORT play an important role in local control of tumors that can translate into improvement in quality of life and long-term survival.Presentation of new dedicated Linac and new trials planning an "attack", involving an enormous amount of preparatory work for rational and multi-institutional program

6th International IORT Symposium,S.Francisco,USA,Sectember 1996

  • Fondazione ISIORT

(International society of intraoperative radiation therapy); primo meeting :1998,Pamplona

  • Non-dedicated accelerators,Dedicated accelerators

Madrid jul. 2004


- Congresso ISIORT 2010  : 14-16 ottobre .[9].


b).[10].[11][12].[13].[14].[15].[16].[17].[18].[19].[20].[21].[22].[23][24].[25][26].[27].[28][29]


Storia della IORT in Italia

  • Prima (nella modalità 'brachiradioterapia intraoperatoria'):

De Nunno,Nervi,Gallo,1963; (-> radioterapia intraoperatoria : 'periodo pioneristico' ).

Poi :


  • Inizio del primo programma IOERT

Milano,(HSR),metà luglio 1984

  • Completamento del primo programma IOERT , con la ‘metodica di F.V.’,

Milano, (HSR), dicembre 1984

  • Prima irradiazione IOERT a scopo palliativo-antalgico con la ‘metodica di F.V.':con prof.A. Bissi;

Milano, (HSR), Gennaio 1985

  • Prima irradiazione IOERT a scopo complementare con la ‘metodica di F.V.':con prof.V.Di Carlo ;

(resezione chirurgica radicale + IOERT 16 Gy come 'boost' anticipato, seguito da 45 Gy di trattamento radiante esterno adiuvante);

Milano, (HSR), Giugno 1985

  • Prima pubblicazione circa la ‘metodica di F.V. cosi’ chiamata dal nome del suo primo autore e poi chiamata del Gruppo di Milano (dalla dizione , Milan IORT cooperative Group technique , di N. Willich a Innsbruk) in lingua Italiana

Proceedings S.Vincenzo a Mare Congress 1985

  • Primo Simposio Italiano prevalentemente dedicato alla IORT

Milano , (HSR), 1988

  • Prima pubblicazione sulla IOERT in lingua inglese,

da parte del Milan IORT Cooperative Group , Kioto Proceedings of Symposium on IORT 1990

  • Inizio IOERT al di fuori di Milano

1987

  • Prima pubblicazione sulla IOERT in lingua inglese

da parte di altri Radioterapisti italiani (Policlinico Gemelli, Roma) , Kioto Proceedings of Symposium on IORT

  • Studi preliminari sulle applicazioni cliniche di un prototipo di LINAC dedicato alla IOERT (NOVAC7),

Milano (ITM),1995

  • Relative pubblicazioni in lingua inglese

S. Francisco IORT Symposium, 1996; ISPO, international symposium biotechnology oncology Nice, 1996

  • Definizione di robotic shaping and dosing con elettroni ed anche con fotoni per External radiation therapy ed Intra-operative radiation therapy .Intraoperative robotic radiotherapy and Minimally invasive therapy & allied technologies.

SMIT , 5,supp.1,Villa Olmo ,1996

  • Istallazione di LINAC dedicato alla IOERT

Roma, ( San. Filippo Neri ), 1997 con impiego dal 1998

  • Primo studio sperimentale umano di IOERT con NOVAC7

Milano (IEO), 2000 con susseguenti studi tuttora attivi

  • Linee guida per la garanzia di qualità nella radioterapia intraoperatoria. Istituto Superiore di Sanità, 2003
  • Indicazioni all’uso della IORT secondo la medicina basata sulle evidenze,03/12/04.

IOERT e Radiobiologia[modifica wikitesto]

Impiegando l'equazione lineare quadratica (LQ), senza tener conto del tempo di raddoppiamento potenziale (Tpot) delle cellule clonogeniche , l'espressione per la curva di sopravvivenza cellulare è:

SF=e -(alfa*Nd + beta *Nd 2)

dove parametri radiobiologici sono

SF = frazione sopravvivente=St/S0

S0 = Surviving cells prima della irradiazione

St = Surviving cells dopo irradiazione.

Nel modello LQ,

alfa è il coefficiente riferito alla produzione di un evento letale,

beta è il coefficiente riferito alla probabilità di produzione di un evento subletale,

d = la dose

d 2 = dose di 2 Gy

N = numero di frazioni.

Se noi consideriamo:

V = volume irradiato

K = densità cellulare

k*V = numero di cellule clonogeniche del tumore o tessuti normali, secondo la legge statistica di Poisson :

PB = exp(-exp(Ln kV-alfa*d-beta*d2)),

PI = exp(-exp(Ln kV-alfa*d-beta*d2)),

dove

PB è la probabilità di beneficio di controllo di tumore locoregionale,

Pi è la probabilità di danno di tessuto normale.

P+ è la probabilità di controllo di tumore locoregionale senza danno del tessuto normale in una popolazione dove vi è un danno statisticamente indipendente (=0.20) e uno statisticamente correlato,

quindi:

P+ dopo chirurgia più IOERT=PB-PI+0,2 PI(1-PB).

C'è,complessivamente, un guadagno terapeutico nel controllo locale; comunque l’irradiazione intraoperatoria annulla o contrasta al tempo t0 della chirurgia l'eventuale ripresa della crescita tumorale in modo indisturbato che può avvenire dopo un intervento chirurgico qualora fosse presente residuo anche microscopico o minimale o in presenza di fattori indicativi di alto rischio di ricaduta locale.

Se la probabilità di guarigione, P (G), di un tumore non metastatizzato è data dalla probabilità di cura locoregionale , P (Cura locoregionale), meno la probabilità di ricaduta e/o metastatizzazione, e/o secondi tumori indotti, P (rT+M1+secondi tumori indotti):

sarà

PM1 = probabilità di metastasi

P Cura-locoregionale = (P+)

Pg(G)= P+)-(PM1)

(NB. Pm1 globale ;

Pmi Prechirurgia ;

Pm1 postchirurgia + IOERT;

Pm1 post sola chirurgia;

Pm1 postchirurgia +/- IOERT,( +/- radioterapia transcutanea +/- chemioterapia+/- altri trattamenti pre e/o post Chir)).

È possibile una diminuzione delle localizzazioni a distanza con un controllo locale effettivamente aumentato.


-IOERT , integrativa (boost) o sostitutiva alla radioterapia esterna; le dosi che sono state più frequentemente utilizzate (min->max) sono :

7,5-8-10-15-16-20-25 Gy .


-Dose unica IOERT ed 'effetto equivalente' :

a seconda del tessuto irradiato corrisponde a 1,5-2-2,5-3 volte la stessa dose erogata con frazionamento convenzionale esterno e ciò in relazione al tipo di tessuti/neoplasie irradiate.


-IOERT tossicità :quella più frequentemente descritta dopo il postoperatorio ed entro 6 mesi dalla IOERT per i volumi e le dosi usualmente utilizzate è a carico principalmente dei nervi periferici e dell’uretere. Detta tossicità , aumenta significativamente per dosi eccedenti i 20-25 Gy.

Il rapporto danni/benefici IOERT è favorevole, in relazione alle indicazioni.

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